作家：张天缘欧洲杯体育

带领：郭利华

越过教唆：

患者情况各不通常，调治应从实践动身，请在临床大夫带领下进行，不可照搬。

肝癌是我国最常见的一种高发病率、高致死率恶性肿瘤，其临床特征为发病归隐、发展赶快、易挪动和预后差等，严重挟制患者的健康。当代医学尚无殊效调治妙技，而中医学从举座不雅念动身，罗致辨证论治的智商，在肝癌的调治中突显出很大的上风。

肝癌属于中医学“肝积”“饱读胀”等领域，其病因病机可基本抽象为正虚邪实，正虚多与中焦脾虚、气血枯瘦联系，邪实多与气郁瘀阻、癌毒内盛联系；其治法有补肾健脾、清泻肝胆、益气祛毒等。西医的调治早期多罗致手术调治，中晚期多罗致介入调治和序贯性靶向调治以及免疫调治等。但靶向调治及免疫调治带来的不良反映居多，其中药物性皮炎是最常见的症状，皮炎长久的特异性药物调治会出现耐药情况和继发副反映。中医药调治药物性皮炎不仅相对长效而安全，还能从内容上匡助肿瘤患者在抗癌的说念路上获益。药物性皮炎多从养血润燥、祛风止痒论治，但回来门诊病例，肝郁脾虚证是其本，因此从疏肝解郁，健脾化湿论治临床见效可不雅。

郭利华熟习师从国医大师张震，连络多年临床教导，基于疏选藏论辨治肝癌、肺癌、肠癌、乳腺癌、胃癌等，以疏调肿瘤患者气机调治为大法。现共享一例疏调汤论治肝癌靶向/免疫调治后药物性皮炎的病案，以供同业交流。

患者张某，男，51岁，2024年头确诊肝细胞癌，既往行介入调治、多纳非尼靶向调治，现仑伐替尼靶向调治及帕博利珠单抗免疫调治中。2024年5月20日初诊：患者诉胸背部、算作皮疹瘙痒难耐。

现症见：皮肤皮疹瘙痒（察之皮疹有破溃渗液或干燥皮屑），上腹部凄凉，乏力，口苦，纳眠差，入睡贫窭，大便溏，小便黄，自起病以来体重下跌10kg，正常心扉邑邑不畅，易怒，与东说念主多发争捏，患病后更甚。

甲胎卵白：4000ng/ml。

四诊：面色少华，精神差，舌尖红，苔薄白，中黄腻，脉弦细。

中医会诊：肝癌。

西医会诊：肝细胞癌。

中医证型：肝郁脾虚证。

治法：疏肝解郁，健脾渗湿，祛风止痒。

方药：疏调汤加味，具体药物如下：

醋滇柴胡15g，郁金15g，醋香附15g，

麸炒枳壳15g，党参30g，麸炒白术30g，

茯苓30g，法半夏30g，淫羊藿60g，

垂盆草60g，玫瑰花30g，酒白芍60g，

蜜桑白皮30g，蜜瓜蒌皮30g，酒黄连30g，

桂枝20g，干姜20g，重楼15g，

白花蛇舌草15g，苦参20g，南边红豆杉15g，

莪术30g，蜜升麻30g，蔓荆子30g，

蛇床子30g，地肤子30g，川芎15g，

砂仁30g，炒六神曲30g，甘草片30g。

用法：7剂，水煎服，每剂2天。

2024年7月10日二诊：服药1月后皮肤瘙痒改善，未有新发皮疹，未诉乏力、口苦及腹痛，体重增长1kg，纳可，眠改善，二便调。甲胎卵白：1.6ng/ml。家属诉烦恼心扉彰着改善，发怒减少，调治气派勾搭。查舌淡红，苔薄白，脉弦细。在前线基础上去南边红豆杉，加仙鹤草60g，加量地肤子、蛇床子至45g。7月24日电话随访，诉皮肤隐微瘙痒，已无皮屑及破溃，情志雅瞻念。

按：患者正常易怒，情志不畅，邑邑发之为内伤致肝气郁结，肝失疏泄，诸气不畅，浊邪内阻，气不成血而致肝脏淤血浊毒内阻，久而成坚，癌毒硬结积累于肝脏，一系列病理居品进一步损其条达；久病有相火内郁迫阴之兆，内火熏蒸于肤，迫伤血分酿成皮疹，水液输布于下焦故见小便黄；“见肝之病，知肝传脾”，脾主运化，肝木乘脾土使其运化失司，脾虚生湿与郁热相火连络蕴于肌表，而见渗液破溃。内风自生见于肝风内动、脾虚生风，患者肝、脾两脏生理功能极端，风邪推崇于皮肤，故见瘙痒、皮屑。“四季脾王不受邪”，中焦运化不利，气血生化乏源，后天浩气不及，中气不升，清气不举，故见乏力、便溏、面色少华、易感外邪；“胃不和则卧不安”，脾胃失其成辅而见纳眠差；综上可见舌尖红，苔薄白，中黄腻，脉弦细。

郭利华熟习基于疏调派别“一体两翼、疏调气机”、“两态三三构型规章”表面，辨证为：肝郁脾虚、湿困中焦、邪蕴肌表证，予国医大师张震创立之疏调汤为主方疏肝解郁、养阴柔肝、调畅气机；“诸湿肿满，齐属于脾”，方中加党参、半夏、茯苓、甘草成六正人汤以健脾益气化湿，助脾之运化，加量用甘草以奏保肝护肝、长入诸药之效；蜜桑白皮、蜜瓜蒌皮、酒黄连取《伤寒论》小陷胸汤之意，以宽胸理气散结，幸免肝气升发太过以碍肺之宣降；垂盆草、玫瑰花、酒白芍同为行气解郁、柔肝止痛之要药；桂枝横贯气机，升麻升举清阳之气，两药相伍使机体内气机六通四达，举座围绕“气”之要诀；桂枝、干姜温阳化气，助气血出手交流；升麻、蔓荆子清利头目；蛇床子、地肤子利湿止痒，使该患者症状得回立竿见影的缓解；白花蛇舌草、苦参、重楼、莪术、南边红豆杉增强抗癌之力，更不忘清热解毒；砂仁、神曲化湿开胃，增强食欲，有助于水谷精微蜕变为后天浩气。如斯方能扶正黜邪，邪去而正安。

疏调气机表面是国医大师张震数十年栽种的硕果，郭利华熟习连络具体实践，极具改进性和科学性地丰富其表面，得胜诈欺于扩充，为后东说念主提供了模仿意旨欧洲杯体育，咱们要不停挖掘和发展疏调学说，让疏选藏论在医学的海洋里发光发烧。

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